西醫講究分辨病原體，針對細菌、病毒的不同進行抗菌或抗病毒治療；而中醫講究辨證論治，根據患者症狀和病程，對症下藥，並不深究病原體。

一、中醫理論看新冠

中醫講究辨證論治，根據患者症狀和病程，對症下藥。所謂辨證，就是根據通過辨清疾病的病因、性質、部位以及邪正之間的關係，概括為某種性質的“證”。
 

在中醫理論中，新冠屬於溫熱病，屬於廣泛的傷寒範疇，具體按季節、地理位置等不同要素，還可細分為春瘟、暑瘟、冬瘟、風瘟、濕瘟等。不同的季節、地理位置以及不同的個體和病程，“證”各不相同。例如本輪疫情中，更早入冬的北京患者的症狀和氣候溫暖的廣州患者症狀不同；而同處上海，去年四月患者的臨床表現和去年十二月患者臨床表現也不同；即便是同時感染的所謂的同一種新冠毒株，不同的患者表現的症狀也各不相同。針對不同的中醫病種分類、不同的病程發展，中醫會開出不同的藥方，這就是中醫的辨證論治、同病異治。

目前本輪我國冬季流行的奧密克戎從臨床表現上而言，大部分患者表現為“冬瘟”，具體表現是外寒內熱，俗稱寒包火，體表寒而內肺熱。寒束於外，故患者表現為畏寒、頭痛、渾身肌肉酸痛；而熱鬱於內，故患者的表現為發燒，口咽幹燥、喉嚨痛。寒束於外是主要病因，針對寒束於外，應用散寒解表的藥方，如小柴胡顆粒、荊防顆粒等，通過散寒，讓內熱有地可散，起到退燒、緩解疼痛的作用；同時也應注意後期清熱解毒，起到輔助散熱的作用，但根本問題在於散寒解表。本文將具體介紹小柴胡顆粒的起源、組方、功效及其變通用法。

二、起源——張仲景與《傷寒雜病論》

小柴胡顆粒來源於東漢末年醫聖張仲景的小柴胡湯，此方記載於《傷寒雜病論》中。彼時的東漢乃是戰亂災禍頻發之時，帝王勢單而頻迭，外戚、宦官輪番幹政，朝政黑暗，官員腐敗。故百姓起義之事此起彼伏，地方諸侯勢力借故割據。然而朝政動亂並不足以釀成滅族之禍，瘟疫乃是壓倒上至王公貴族、下至黎民百姓生機的萬惡之源。據竺可楨考據，東漢末年到魏晉南北朝時期是我國古代史上第一個寒冷期，氣候劇變導致農作物減產、病菌過度繁殖。史料記載，東漢桓帝時大疫三次，靈帝時大疫五次，漢獻帝的建安年間疫病流行更甚，以致造成了十室九空的空前劫難。曹植在《說疫氣》中曾哀歎：“建安二十二年，癘氣流行。家家有僵屍之痛，室室有號泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪。”悲痛之情躍然紙上，如今讀來仍心有戚戚焉；張仲景在《傷寒雜病論》中悲戚道：“餘宗族素多，向餘二百，建安紀年以來，猶未十稔（年），其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”翻譯過來是說，張仲景的家族本來是望族，人口多達二百餘人。自從漢獻帝建安初年以來，不到十年，有三分之二的人因患疫症而死亡，其中死於傷寒者竟占十分之七。

有感於瘟疫給百姓帶來的痛苦，張仲景後來辭官隱居，潛心研究古籍，尋找治療傷寒的藥方，在約公元210年寫成《傷寒雜病論》。書中的名方包括至今仍用於流感臨床治療的小柴胡湯，而連花清瘟膠囊乃是麻杏石甘湯的古方改良等。除了治療傷寒症，書中還記載了治療各種雜病的經方，雜病部分一度散佚，後在北宋年間整理藏書時失而複得，重新整編成《金匱要略方論》，其中經方包括現仍用於治療失眠的酸棗仁湯，治療腸胃炎的甘草瀉心湯等。

《傷寒雜病論》首次確立了中醫六經辨證論治的基本法則，結束中醫以前有法無方的曆史，後人稱讚其“為眾方之宗、群方之祖”，張仲景更被尊為“醫聖”。自此之後乃至明代，再無大疫大災之記載。
 

圖：張仲景畫像

三、小柴胡湯的組方和功效

小柴胡湯是一種中藥方劑，為和解劑，具有和解少陽的功效。臨床常用於治療感冒、流感、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、中耳炎等屬膽胃不和者。
 

方劑的配伍講求君臣佐使。明代何柏齋說：“主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經及治病之藥至病所者，使也。”在小柴胡湯中，以柴胡為君藥，黃芩為臣藥，半夏、人參、大棗為佐藥，炙甘草為佐使藥。上七味藥，水煮，去滓後，再煎煮，溫服，一日三次，可使邪氣得解，上焦得通，津液得下，胃氣得和。

1.君藥：柴胡辛涼，入肝膽經，透達少陽之邪，疏泄氣機之鬱滯。

2.臣藥：黃岑苦寒，清泄少陽之熱，柴胡、黃岑一者升散，一者降瀉，共同和解少陽。

3.佐藥：半夏、生薑和胃降逆止嘔，人參、大棗益氣健脾，扶正祛邪，防邪內傳。

4.佐使藥：炙甘草甘溫，助參棗扶正，又調和諸藥。

張仲景原方的劑量為柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生薑三兩，半夏半升，大棗十二枚。
 

圖：小柴胡湯圖示及功效

現代的中成藥是在小柴胡湯的基礎上開發而成，包括小柴胡顆粒、小柴胡片以及小柴胡膠囊、泡騰片等。以小柴胡顆粒為例，其成分略有調整，一是將半夏換成了薑半夏，即將半夏用生薑和明礬炮製以得到薑半夏，可以去除半夏毒性，並強化了止嘔反胃的功效；二是將人參換成黨參，因黨參除了無大補元氣外，其功效與人參接近，且價格更為親民。

在本輪新冠疫情中，患者隻要在畏寒之後出現發燒、忽冷忽熱、口苦、惡心或者女生在月經期發病，使用小柴胡顆粒可以解表散熱，疏肝和胃，緩解各種不適症狀，縮短病程，隻此一種藥，即可達到藥到病除的功效。“醫聖”兩千年前的智慧結晶依舊福澤當代的中華兒女。

圖：小柴胡顆粒成分、性狀及功能主治

四、小柴胡湯的其他變通用法

著名中醫馬有度教授從醫40餘年，運用的最多的就是小柴胡湯。他表示，在醫門八法之中，和法的應用最廣，而小柴胡湯又是和法中最精煉的代表方。藥物雖僅7味，卻是寒熱並用、補瀉合劑的組方典範，不僅對外病可收表裏雙解之功，而且對內傷雜病也有協調和解之效。如能適當加減變通，則適應證候更廣，治療效果更佳。他最常用的變通用法有如下14種：

1.荊防小柴胡：小柴胡湯加荊芥10g、防風10g，用於外感半表半裏證而怕風、鼻塞、清涕等表寒症狀較為明顯者。

2.二活小柴胡：小柴胡湯加羌活12g、獨活12g，用於外感半表半裏證而腰膝關節疼痛明顯者。

3.杏蘇小柴胡：小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用於外感半表半裏證兼見輕度咳嗽者。

4.止嗽小柴胡：小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半裏證而咳嗽明顯咯痰不暢者。

5.藿蘇小柴胡：小柴胡湯加藿香12g、蘇葉10g，用於暑天感寒而見半表半裏證者。

6.楂曲小柴胡：小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用於柴胡證而胃脹、食少者。

7.銀翹小柴胡：小柴胡湯加金銀花30g、連翹30g，用於外感半表半裏證而發熱、痰黃、尿黃等熱象較顯者。

8.四金小柴胡：小柴胡湯加金銀花30g、金錢草30g、海金沙30g、雞內金12g，用於治療尿路感染和尿路結石。

9.四君小柴胡：小柴胡湯加白術15g、茯苓15g，主治肝脾不調，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用於遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。

10.二陳小柴胡：小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發脹，惡心噯氣，食少吐涎。適用於慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者。

11.歸芍小柴胡：小柴胡湯加當歸15g、白芍30g，主治肝脾不調，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用於遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。

12.四物小柴胡：小柴胡湯與四物湯兩方配合，用於婦女經期外感半表半裏證、肝血不足的月經不調證以及更年期綜合征。

13.棗仁小柴胡：小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用於肝氣不舒、心血不足引起的失眠症。

14.龍牡小柴胡：小柴胡湯加生龍骨30g、生牡蠣30g，用於肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢。

馬教授表示，運用小柴胡湯，既要善於加減配伍，又要注意各藥劑量的比例。仲景原方的劑量是：柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生薑三兩，半夏半升，大棗十二枚。
 

馬教授運用小柴胡方治療外感病證，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，還加大黃芩劑量至20g。治療內傷雜病，則柴胡、黃芩均用15g。無論外感內傷，均用黨參代人參，治外感用10~15g即可，治內傷則加大為20~30g。