2020年初爆發的新冠疫情席卷全球，來勢洶洶，在新冠疫情爆發初期，由於缺乏有效的治療藥物，疫情抗擊顯得束手無策。而中醫基於過去百年來出現瘟疫時發揮重要作用，此次新冠疫情爆發初期，中醫藥抓緊科研攻關，通過臨床篩選出了有效方劑“三藥三方”，其中特別是“三方”中的清肺排毒湯，在新冠抗疫戰鬥中發揮了重要的作用。

圖1：中醫在抗疫初期研究篩選“三藥三方”

“三藥三方”中的“三方”是指清肺排毒湯、化濕敗毒湯、宣肺敗毒湯3個方劑，其中清肺排毒湯是源自於《傷寒論》的5個經典方劑融合組成的，在2020年2月6日，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局在前期取得臨床良好療效的基礎上，即向全國推薦使用清肺排毒湯用於治療新冠肺炎各型的患者。

清肺排毒湯參考了張仲景《傷寒雜病論》中的幾個經典名方，經重新研究後，清肺排毒湯包括麻杏石甘湯、射幹麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等，全方共21味中藥：麻黃、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、澤瀉、豬苓、白術、茯苓、柴胡、黃芩、薑半夏、生薑、紫菀、冬花、射幹、細辛、山藥、枳實、陳皮、藿香。其主要功效是宣肺透邪、清熱化濕、健脾化飲。

圖2：清肺排毒湯成分

一、清肺排毒湯在新冠治療與預防中療效顯著

2020年4月，北京中醫藥大學副校長、教授，國際歐亞科學院院士王偉在對山西省133例確診患者的觀察中，103例患者使用清肺排毒湯，臨床症狀改善非常明顯，發熱症狀3天之內就全部消失。治療6天之後，肺部CT病灶的吸收也非常明顯。另外，核酸的轉陰率百分之百，平均轉陰時間大概十天左右。

在對山西省548例疑似患者進行初步觀察中，使用清肺排毒湯187例，其中僅有10例轉為確診病例，占5.35%;沒有使用清肺排毒湯的疑似患者共123例轉為確診病例，占34.17%。王偉表示，結果初步可以提示，清肺排毒湯幹預特殊人群，有降低群體發生率的積極作用的苗頭。

在2020年中，中藥臨床救治組通過對全國66個定點單位的觀察，截至4月12日零時，收治病人1262例，包括57例重型患者，1253例治愈出院，達到99.28%。統計結果顯示沒有一例由輕症轉為重型，由普通型轉為危重型，阻斷了患者向危重方麵發展。

可見清肺排毒湯顯示出了在阻斷輕型、普通型向重型和危重型發展方麵的重要作用。同時在重型和危重型搶救過程中也發揮了非常好的作用。因此，清肺排毒湯成為國家診療方案中推薦的通用方劑。

二、清肺排毒湯相關成果在《柳葉刀》預印本發表

2020年4月24日，《柳葉刀》預印本發表題為 “Predictive Value of the Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio(NLR) for Diagnosis and Worse Clinical Course of the COVID-19: Findings from Ten Provinces in China”的論文，“清肺排毒湯”應急項目組基於十省662例臨床救治觀察，研究發現中性粒細胞和淋巴細胞比值(NLR)對新冠肺炎(COVID-19)診斷和重型患者臨床病程進展具有重要預測價值。
 

該篇文章是全球新冠肺炎疫情爆發以來，《柳葉刀》係列期刊上刊載的第一篇中醫藥研究團隊臨床科研成果。論文第一通訊作者為中國中醫科學院名譽院長、中國工程院院士王永炎。

該研究基於多中心、大樣本新冠肺炎臨床救治實踐，對使用“清肺排毒湯”治療的患者進行係統性觀察，科學統計反應COVID-19患者臨床特征的各項理化指標，客觀剖析相關臨床價值。所有患者均在使用西藥的基礎上按《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》使用“清肺排毒湯”進行治療。根據首次臨床症狀出現至開始使用“清肺排毒湯”的時間，將患者分為≤1周組(≤7天)、2周組(>7天和≤14天)、3周組(>14天和≤21天)和>3周組(>21天)，以探討“清肺排毒湯”治療時間早晚與臨床結局改善的關係。

研究結果發現，在輕型、普通型患者和重症、危重型患者中，早期使用“清肺排毒湯”可顯著改善臨床痊愈時間、臨床痊愈率及核酸轉陰天數、病程時間等指標。與首次出現症狀3周後給予“清肺排毒湯”治療相比，早期使用“清肺排毒湯”治療的患者臨床痊愈時間顯著縮短2-3倍。病毒核酸轉陰中位時間分別從17天依次遞減為13天、12天、12天;病程中位時間從34天依次遞減為24天、21天和18天;住院中位時間由18天依次遞減為15天、15天、14天。

表1：“清肺排毒湯”治療時間早晚與臨床結局改善的關係

同樣2021年3月31日，植物科學和藥學一區（2020年中科院SCI期刊分區）雜誌《Phytomedicine》發表了一項國家心血管病中心中國醫學科學院阜外醫院教授李靜團隊的研究成果，此項研究成果曾於2020年12月27日在國際知名medRxiv平台發布。該研究成果顯示，通過對湖北省近萬例病曆的整理分析，我國新冠肺炎診療方案持續推薦和臨床廣泛使用的清肺排毒湯可使得新冠肺炎住院患者的死亡率下降一半。在納入研究的8939例住院新冠肺炎患者，其中29%接受“清肺排毒湯”治療。未接受“清肺排毒湯”治療的患者院內死亡率為4.8%，而與之相比，接受清肺排毒湯治療的患者死亡率僅為1.2%。

三、清肺排毒湯是對經典方藥的改進

清肺排毒湯是對經典方藥的融合創新，它既保留了經方的特點，即組方嚴謹、配伍恰當、有的放矢、藥簡效顯，又擴大了經方的應用範圍。《傷寒論》中方劑藥味較少，多在8味左右。曆代醫家治療瘟疫方有大有小，小者如升降散、白虎湯，均為4味藥，達原飲僅有7味藥；大者如普濟消毒飲、清瘟敗毒散，均為14味。而清肺排毒湯21味藥，是經方之大方。
 

新冠肺炎要用大方，是因為新冠肺炎是大病、危重病，病機及症狀複雜多變，其基本證候非單一可言，而是幾個證候的混合體。因此在治療上，3~5味藥組成的小方無法駕馭，須能涵蓋多個證候，既要處理它的主要矛盾，又不可忽視它的次要矛盾，避免病情向壞的方麵轉化。清肺排毒湯即是符合上述要求之方，其主攻方向為清解肺係之疫毒，又兼有健脾燥濕之力，排毒不忘扶正。這樣就能在解除毒邪的同時，避免傷害人體之正氣。

四、清肺排毒湯有效治療成分分析

有專家對清肺排毒湯的物質基礎做了研究，目前已經完成了300多種化學成份，還有200多種入血成份的鑒定工作，通過網絡藥理學的方法初步預測有790多個潛在的靶點。初步說明，清肺排毒湯可以通過多個成份、多個環節，對新冠肺炎起到調控的作用，特別是可以有效抑製內毒素的產生，避免或者延緩炎症風暴的發生。

五、清肺排毒湯治療費用更加實惠

在臨床治療費用方麵，對比國家醫保局日前公布新冠肺炎重症患者人均治療費用超15萬，使用清肺排毒湯一個療程僅100元左右，在醫保費用支出方麵也是很大的節約。而在美國銷售的“清肺排毒湯”是由桂林葛仙翁藥業有限公司生產的，袋裝包裝，一袋裏有15小袋，一袋僅售13.99美元左右。

六、總結

中醫藥自古傳承至今，曆史上就不斷地與各種疫情相抗爭，有著抗擊疫情的豐富經驗，這些寶貴的經驗是中醫藥麵對本次新冠肺炎所具有的最大優勢。本次新冠肺炎疫情，“三方三藥”清肺排毒湯介入後作用明顯，療效顯著，這不僅證明了清肺排毒湯的有效性、實用性，也讓更多的人看到了中醫藥的珍貴價值。